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【关键词】基层急诊蛇伤处理方法参考!

【关键词】基层急诊蛇伤处理方法参考!

时间:2021-11-30 来源:网络整理 作者:妙招吧
导读:毒蛇咬伤起病急,发展快,在急诊的处理直接影响着疾病的发展及预后。认真检查伤口局部情况及全身情况,不明蛇种的也应按毒蛇咬伤处理,也可应用安徽中医学院免疫学研究室李云龙教授等发明的蛇种快速诊断药盒协助做出诊断。蛇伤外敷中草药有截毒、拔毒、解毒、消肿止痛等作用,临床上应根据实际情况选用。对于危重病人,要积极做好有关抢救器材与药品的准备,以便及时进行抢救。门诊蛇伤的处理常规.

[关键词] 急诊科蛇伤的处理

在农村基层,由于人们的生活和劳动与野外环境接触频繁,经常出现被毒蛇咬伤的病人。蛇咬伤多发生在夏秋季节。蛇咬伤发病迅速,发展迅速。急诊科的治疗直接影响疾病的发展和预后。笔者在处理紧急蛇伤时的经验总结如下,以供参考。

1 详细病史

重点询问被蛇咬伤的种类,并询问蛇的名称、外观和颜色。仔细检查伤口的局部和一般情况。未知的蛇种也应被视为毒蛇咬伤。还可以使用安徽中医学院免疫学实验室李云龙教授等人发明的蛇种快速诊断试剂盒辅助诊断。

2 常规伤口清洁和排毒

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用3%双氧水或1%高锰酸钾溶液反复清洗伤口,清除局部残留毒液,补充组织含氧量,氧化毒素,减轻中毒症状,防止局部感染。冲洗后用拔罐等负压吸引法取药。用胰蛋白酶2000~4000u或胰凝乳蛋白酶4000u加2%利多卡因10ml局部封闭及肿胀部位皮下环封闭,可产生水解作用,分解蛇毒而失去毒性,抑制蛇毒扩散,减轻疼痛,对抗炎症,减少过敏反应。

3 局部用药

伤口用1%高锰酸钾溶液或呋喃西林溶液、地塞米松5mg、胰凝乳蛋白酶4000u混合湿敷创面,可解毒、抗感染、消炎。也可取土方清热解毒、消肿止痛的药材,如半边莲、姜半桂、七叶树、白藤、蒲公英、生草乌、生川乌、生南星、生半夏等。1或2种洗净捣烂外敷伤口周围。蛇创初期外敷时,应厚敷,涂于肿处,打开创口,以利引流解毒。蛇伤后期,有伤口溃疡者,不宜再用中草药。蛇伤外敷中药具有去毒、解毒、解毒、消肿止痛等功效,临床应根据实际情况选用。使用得当,可以达到很好的效果。

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4 抗毒血清的应用

毒蛇咬伤明确后,可用抗蛇毒血清1瓶加5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注,使用前应做皮试。如果阳性,则应使用脱敏注射。用氯化钠注射液稀释抗血清20倍。分多次皮下注射,每次观察10-20分钟,第一次注射0.4ml。如无反应,可酌情增加注射量。如观察注射3次以上无异常反应,可静脉注射、肌肉注射或皮下注射。注射前将产品在 37°C 水浴中加热几分钟。注射速度宜慢,开始时每分钟不超过1ml,之后不超过4ml。

5 抗感染

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蛇伤常有化脓性感染和厌氧菌感染。常规应用广谱抗生素防治感染,注射破伤风抗毒素预防破伤风。对肝肾损害的药物,如卡那霉素、链霉素、磺胺类药物,应慎用或不使用。

6 肾上腺皮质激素的应用

肾上腺皮质激素对机体有一定的保护作用,对局部红肿的治疗效果较好。一般成人用地塞米松5-10mg,肌肉注射,每日3次治蛇咬伤的处方和急救措施,连用3天。

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7 补液

被毒蛇咬伤的患者需要补充一定量的液体来增加热量,但蛇毒会引起组织水肿、炎症、剧烈疼痛,甚至肺出血、瘀血、肺循环障碍,可导致增加右心负荷,加重蛇毒对心肌的损害。因此,提倡可口服者尽量少用液体,以减轻心、肺、肾的负担,预防并发症的发生。对于严重呕吐和外周循环衰竭的患者,应给予适当的液体以纠正电解质紊乱。

8 例行检查

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血常规、尿常规、3P检测、凝血时间、纤维蛋白原、心电图、肝肾功能、钾、钠、氯、钙等。

9 护理

对于蛇咬伤患者的护理,首先要稳定患者的情绪,消除恐惧,树立蛇咬伤会痊愈的信心。提供有营养的食物,根据病情酌情给予流质或半流质饮食,多喝白开水或糖水,多吃西瓜加速蛇毒排泄。患肢位置应降低或平躺,注意保持伤口清洁,防止感染,保持湿敷,引流通畅。密切观察病情治蛇咬伤的处方和急救措施,注意体温、脉搏、呼吸、血压、舌、尿量、尿色等变化,并准确记录。如高热、瞳孔放大、牙齿紧闭、吞咽困难、失语、嗜睡、神情淡漠、四肢无力、四肢冰冷、面色苍白、胸闷、心悸、气短、脉搏不规则、脉搏断、血尿、便血、血压持续下降、眼睑下垂、视力模糊、复视等都是危象,应及时抢救,必要时应给予特别照顾。被蛇咬伤后,应警惕出现呼吸麻痹、循环衰竭和急性肾衰竭,及时发现和治疗。对于重症患者,要积极准备抢救设备和药品,以便抢救及时进行。或复视都是危机征兆,应及时抢救,必要时给予特殊照顾。被蛇咬伤后,应警惕出现呼吸麻痹、循环衰竭和急性肾衰竭,及时发现和治疗。对于重症患者,要积极准备抢救设备和药品,以便抢救及时进行。或复视都是危机征兆,应及时抢救,必要时给予特殊照顾。被蛇咬伤后,应警惕出现呼吸麻痹、循环衰竭和急性肾衰竭,及时发现和治疗。对于重症患者,要积极准备抢救设备和药品,以便抢救及时进行。

【参考】

1 孙旺宝,王丽华。门诊蛇伤的治疗常规。蛇唱片, 2005, 3 (17):165.

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