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小儿高热惊厥怎么办?如何预防惊厥的治疗方法

小儿高热惊厥怎么办?如何预防惊厥的治疗方法

时间:2021-10-19 来源:网络整理 作者:妙招吧
导读:小儿高热惊厥是儿科常见的危急重症之一,其体温多在38.告诉家长高热惊厥患儿在今后发热时还可能出现惊厥,复发率为35%[3],让其知道控制好体温是预防惊厥的关键,教会家长如何观察体温变化,及时识别体温升高的早期表现和体征,如患儿精神不振,寒战,四肢发凉,呼吸增快,多为体温上升的表现,以及如何运用物理降温和药物降温的方法。

绵阳市人民医院儿科齐永军

热性惊厥或高热惊厥,俗称“惊厥”,是指由于大脑皮层运动、神经细胞大量异常放电和全身或局部肌肉暂时不自主收缩而引起的体温突然升高小儿热惊厥的急救措施,并伴有由于意识障碍。

小儿热性惊厥是儿科最常见的危重病之一。其体温多在38.5~39℃以上,发热后6~12小时内,最迟不超过24小时,年龄为3个月。~6岁,高峰期为6个月~3、4岁,发病率高,一般2%~3%的5岁以下儿童至少有过一次高热惊厥,比例为男性高于女性1.5:1,复发率为40%-50%,发病率是成人的10-15倍。

抽搐的原因仍未完全了解。近年来研究发现本病具有明显的遗传性,可能为常染色体显性遗传,具有与年龄相关的不完全外显和表现,遗传因素决定抽搐倾向。也可能与儿童大脑发育不完善,分析、识别和抑制能力差有关,即使是微弱的刺激也会在大脑中引起强烈的兴奋和扩散,导致神经突然异常放电和抽搐。这说明遗传和发育因素是抽搐的内在基础。但大多是感染引起的,其中上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及早期传染病及其他急性传染病引起高热诱发惊厥。以上因素共同作用导致热性惊厥的发生。

少数高热惊厥发作前可有先兆,如极度烦躁、紧张、惊慌、面色骤变;突然呼吸急促、不规则或停顿(尤其要注意新生儿,否则会造成严重的脑损伤)。大多数情况下,发热初期体温急剧升高时,由于大脑皮层运动神经细胞发育不完善,引起神经元放电异常和过度兴奋,出现阵发性或一过性脑功能障碍,常伴有脑功能障碍。意识,还有感觉,行为自主神经异常的症状。典型的临床表现常包括突然意识丧失或跌倒,四肢、躯干和面部骨骼肌短期强直或痉挛性不自主抽搐,呼吸节律不规则或停顿,伴有口唇发绀,眼睛固定或上翻,凝视或眯眼,头向后或转向一侧,口吐白沫,牙齿紧闭,肌肉僵硬,大小便失禁,持久数秒或数分钟即可缓解,多数不超过15分钟,严重者可出现高热惊厥状态,持续30分钟的高热惊厥发作或反复发作​​,在第二次发作之间不能恢复知觉者称为惊厥状态,这是该病的重要表现。大多数孩子在抽搐停止后入睡,但大多数孩子在抽搐后醒来很快,一般情况良好,没有神经系统症状。在单侧或局部抽搐中,Todd' 在某些情况下可能会发生麻痹。抽搐停止后,患肢一过性虚弱,24小时内即可恢复正常。

高热惊厥的诊断应根据不同的年龄、季节、病史,以及惊厥时的体温、类型和意识状态。询问目前的病史、个人史、家族史等,特别注意既往有无高热惊厥、癫痫等。体检时最好亲眼目睹抽搐情况,并注意生命体征、皮肤出血、瘀斑、外伤痕迹等,在完成全面体检的同时,重点对神经系统进行详细检查的。

高烧惊厥来势汹汹。如果处理不当,会损伤脑组织,影响智力发育,还可能对孩子造成不可逆的脑损伤。反复或反复发作​​会留下严重的后遗症,诱发癫痫甚至危及生命。因此,医生和护士对小儿热性惊厥必须具有高度的责任心和熟练的技能,积极寻找病因,控制惊厥,相互配合,及时、恰当、有效的治疗和护理尤为重要。

1 紧急护理

1.1 保持呼吸道通畅。一旦发生癫痫发作,应及时就地抢救孩子。孩子应立即到枕边仰卧,头偏向一侧,松开衣扣,清除口鼻咽部分泌物,防止意外呕吐。吸入引起的窒息。对于下颌闭合的儿童,可以在上下磨牙之间放置一个用纱布包裹的开瓶器和压舌器,以防止舌头咬伤。必要时用舌钳将舌头拉出,防止舌头掉在后面阻塞气道造成窒息。必要时准备吸痰器、气管插管等设备小儿热惊厥的急救措施,并给予吸痰。操作轻柔,

1.2 改善因呼吸不畅导致的组织缺氧,缺氧抽搐时耗氧量增加。缺氧时脑组织的脑血管通透性增加,可引起脑组织水肿。缺氧的程度和持续时间对惊厥性脑损伤的发生和预后有一定的影响。因此,无论有无发绀,应立即给予高浓度氧气,以增加血氧浓度,减轻脑水肿,改善脑细胞缺氧。为避免鼻导管刺激加重抽搐,我们常使用面罩以2~4 L/min的流速吸氧,直至症状缓解,避免呼吸道黏膜损伤。

1.3 建立静脉通路。医务人员要快速、敏捷、有序,准确地建立静脉通路并保持畅通,这有利于抗惊厥药的使用,是预防惊厥的有益保证,也是抢救成功的重要组成部分。大多数孩子因抽搐来到医院急诊室,需要护士成功的穿刺技术。留置针最好选择粗、直、易固定的静脉,以方便急救药物、抗生素、脱水剂的使用,以及维持水电解质平衡等治疗措施。实施、及时准确记录服药时间和服药后用药剂量,为日后重复用药打下良好基础。

1.4 预防抽搐。发生癫痫发作时,应积极寻找病因治疗,尽快控制病情,准确有效地使用镇静剂和抗惊厥药。首先,在药物暂时缺乏时采取应急措施。用指压或针刺法,针刺任中、合谷、百会等简单有效的穴位2~3分钟,止惊。注意不要用力过猛,以免损伤皮肤。其次,在建立静脉通路的基础上,迅速给予起效快、毒性低、对呼吸循环功能影响小的抗惊厥药。

地西泮(安定)是治疗惊厥的首选药物。它对各种类型的癫痫发作都有效,尤其适用于惊厥状态。每次0.3~0.5mg/kg,婴幼儿最大不超过5mg/kg,婴幼儿10mg/kg,肌注或稀释后缓慢静脉滴注,速度应小于每分钟1mg,过快会抑制呼吸和降低血压。5分钟内生效,但效果短暂。如有必要,可在 15-20 分钟内重复使用。

苯巴比妥钠是新生儿惊厥的首选药物,10mg/kg静脉滴注,长期维持量为5mg/kg。该药抗惊厥持续时间较长,但副作用小于地西泮。如有必要,可在4-6小时内重复使用一次。

10%水合氯醛每次0.5ml/kg,一次最大量不超过10ml,胃管给药或等量生理盐水滞留灌肠,效果较快,必要时,在 30-60 分钟内重复。

1.5 控制发热和高烧会引起代谢紊乱和各种功能系统紊乱。因此,控制体温是预防反复抽搐和并发症的重要措施。因此,出现高热抽搐的儿童应尽快降低体温,以保持体温。保持在 38°C 以下。对于高烧的儿童,应要求他们绝对卧床休息。所有的治疗和护理操作都应该轻柔、专心地进行,尽量减少不必要的刺激。应根据病情选择适当的降温措施,其中物理降温、药物降温、静脉降温是最基本的降温方法。

当体温超过39.5℃时,用冰袋或冷毛巾敷头,松开涂层。鼓励孩子多喝水,多吃高热量、高蛋白、高维生素的饮食。再次给病人喂食,让它自然冷却。并用温水擦洗颈部、腋窝和腹股沟的大血管。当体温降至38.5℃时,停止搓澡或给予28~32℃的冷盐水清洗灌肠。

当药物的降温效果不够好时,可配合医嘱使用药物降温。口服,对乙酰氨基酚15mg/kg一次或布洛芬10mg/kg一次,体温反复时可反复使用4-6小时,不能口服者可采用肛门给药。

流质降温的孩子,由于高烧,身体的新陈代谢会增加,酸性代谢产物增多,也需要更多的水分和营养。在心肾功能良好的情况下,每次给予足量的液体70-90ml/kg。它能纠正代谢紊乱,补充所需能量,有利于代谢产物和细菌毒素的排泄[1],使体温稳定下降到正常范围。

1.6 在抽搐性缺氧应激下体内应用脱水剂,由于内分泌变化可引起稀血钠减少[2],脑水肿使脑细胞去极化,使抽搐阈值降低至抽搐。连续频繁和反复的抽搐常伴有脑水肿。因此,常需要静脉加压和静脉滴注脱水剂,以降低颅内压,控制脑水肿。常用20%甘露醇1~2g/kg速静点,必要时可在6小时内重复使用。以及地塞米松降低颅内压,必要时加用利尿剂,抢救时针对病因,给予抗生素纠正酸中毒。

2 护理措施

2.1 做好基本的保养,保持环境舒适、安静、空气清新、温湿度适宜,室温24~26℃,相对湿度65%。所有的治疗和护理都应尽量集中,操作要轻柔,减少孩子的动作,避免不必要的刺激。

2.2 口腔和皮肤护理 做口腔护理,一天两次,用生理盐水或1:5000呋喃西林棉球擦洗口腔,保持口腔卫生,促进食欲。高烧的孩子在降温过程中会大量出汗,容易出现皮疹。如果他们出汗过多,要及时更换衣服,以防止感冒和皮肤感染。呕吐、尿失禁者,应及时更换被褥。昏迷儿童定期翻身,加强对受压部位的按摩,必要时使用气垫床,防止压疮发生,防止皮肤破溃和感染。颅内压高的患儿应做轴心翻身,头部应抬高15°~30°,以免颈部变形。

2.3 提供营养。正确评估儿童的体温和营养状况。鼓励清醒的人多喝水或选择自己喜欢的果汁,并吃清淡、易消化、高热量的饮食(高烧时禁食高热量食物)。抽搐时暂时禁食,待病情稳定后再进食。大量出汗时要注意加盐。失去知觉的人可以插入胃管进行鼻饲或静脉营养过剩。

2.4 观察病情 注意观察孩子的体温、血压、呼吸、脉搏、意识和瞳孔的变化,发现脑水肿的早期症状及时通知医生。应注意惊厥的类型、特点、持续时间和间隔,特别是惊厥的恢复情况、皮肤颜色、口腔特殊气味等,并做好护理记录。如有异常,应立即报告医生,以便采取紧急救援措施。

2.5 为防止外伤性癫痫发作,将纱布放在孩子的手和腋下以防止皮肤擦伤。牙齿闭合时,不要用力撬开,以免损坏牙齿。安装床头护栏,防止孩子从床上掉下来。带栏杆的床应放在栏杆上,防止孩子抽搐时伤到身体。同时,清除床上所有硬物,以免受伤。如果孩子在抽搐发作期间跌倒在地,请当场救出他。移除可能伤害儿童的硬物。不要用力拉或压孩子的四肢,以免造成骨折或脱臼。可能发生抽搐的儿童应有人照顾,以防止在发作期间受伤。

2.6 心理疏导与健康教育 高热惊厥常引起家长极度恐慌。医务人员向家长讲解抽搐的原因、治疗及预后,耐心解答家长的疑问,减轻或消除紧张情绪。告诉家长,有热性惊厥的孩子将来也有可能出现惊厥,复发率为35%[3]。让他们知道控制体温是预防癫痫发作的关键。教家长如何观察体温变化,识别体温升高的早期阶段。表现和体征,如孩子精神不振、发冷、四肢冰冷、呼吸加快,多为体温升高的表现,以及如何使用物理降温和药物降温的方法。示范抽搐的急救方法,如按压任中、合谷等穴位,保持镇静。待抽搐缓解后,会尽快将孩子转移至最近的医院救治。让家长明白,暂时的意识障碍一般不会对孩子的大脑造成大的损害,出院后也不需要预防性用药。但是,家长需要在家中备有降温药和抗惊厥药,正确掌握药物的用量和用法,发烧时及时服用,防止用药,防止惊厥复发。使用退热药,防止药物剂量不足、服药后呕吐和不正确的退热栓剂技术。同时,观察药物的作用,以达到尽快降温的目的。癫痫患儿应按时服药,不可擅自停药。经常与孩子和家长沟通,缓解他们的焦虑和自卑,建立战胜疾病的信心。同时,强调定期门诊就诊的重要性,根据病情调整药物,积极配合治疗。

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